Epidemiologické štúdie (štúdie u ľudí na rastlinách kanabinoidy)
Pozitívny výsledok
Systematický prehľad kohortových štúdií zistil, že užívanie kanabisu počas tehotenstva je spojené s klinicky nevýznamnými nižšími pôrodnými hmotnosťami (rozdiely v raste približne 100 g), ale žiadne rozdiely v predčasných pôrodoch alebo vrodených anomáliách (Zhang et al., 2017).
V štúdii so 170 narodenými jedincami iba 3 (1.9%) testovali na konope pozitívne v čase pôrodu. Užívanie kanabisu nesúviselo s incidenciou nízkej pôrodnej hmotnosti (13.8% vs 14.0%, p = 1.00), predčasného pôrodu (17.7% vs 12.0%, p = 0.325) alebo prijatia NICU (25.5% vs 15.8%, p = 0.139) ) (Mark et al., 2016). 
V štúdii s pôrodnou kohortou s 3692 účastníkmi užívanie kanabisu zvyšuje riziko psychotických zážitkov u potomkov (OR upravená = 1.38, 95% CI 1.03 - 1.85). Odhady boli porovnateľné pre užívanie kanabisu u matky výlučne pred tehotenstvom v porovnaní s pokračujúcim užívaním kanabisu počas tehotenstva. Užívanie kanabisu v otca bolo podobne spojené s zážitkami podobnými psychotickým potomkom (OR prispôsobené = 1.44, 95% CI 1.14 - 1.82). Užívanie kanabisu z matky aj z otca bolo spojené s viac detskými psychotickými zážitkami vo veku desiatich rokov. To môže naznačovať, že spoločná etiológia, skôr ako iba kauzálne vnútromaternicové mechanizmy, sú základom spojenia medzi rodičovským užívaním kanabisu a potomkami psychotických zážitkov. Tieto spoločné pozadie s najväčšou pravdepodobnosťou odrážajú genetické zraniteľné miesta a spoločné rodinné mechanizmy, ktoré vrhajú potenciálne nové svetlo na diskutovanú príčinnú cestu od užívania kanabisu k psychotickým javom (Bolhuis et al., 2018).

Zmiešaný výsledok
V prieskume medzi 3164 čiernymi mestskými ženami sa zistilo, že konzumácia alkoholu, cigariet a kokaínu, ale nie užívanie kanabisu, má pri pôrode negatívny vplyv na gestačný vek. Alkohol, cigareta a v menšom rozsahu kanabis (ale nie kokaín) však majú negatívnu vplyv na pôrodnú hmotnosť. Predovšetkým silné užívanie návykových látok u starších žien malo silný negatívny vplyv na pôrodnú hmotnosť (Janisse et al., 2014).
V štúdii medzi 3207 tehotnými ženami v Colorade (2014 - 2015) bola self-reportovaná prevalencia užívania kanabisu kedykoľvek počas tehotenstva 5.7 ± 0.5% a prevalencia skorého postnatálneho užívania kanabisu u žien, ktoré kojili, bola 5.0% (95%) CI, 4.1% -6.2%). Užívanie prenatálneho kanabisu bolo spojené s 50% zvýšenou pravdepodobnosťou nízkej pôrodnej hmotnosti, nezávislej od materského veku, rasy / etnicity, úrovne vzdelania a užívania tabaku počas tehotenstva (OR, 1.5; 95% CI, 1.1-2.1; P =. 02). Malé pre gestačný vek, predčasný pôrod a prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti o novorodencov neboli spojené s užívaním prenatálneho kanabisu, a to nezávisle od použitia prenatálneho tabaku (Crume a kol., 2018).
Systematickým preskúmaním sa zistilo, že neexistujú dostatočné dôkazy na to, aby bolo možné vyvodiť záver o akomkoľvek vplyve na pôrodnosť mŕtvo narodených. Aj keď existujú určité správy o miernom zvýšení miery predčasnosti, väčšina správ tento účinok nepodporuje. Kanabis sa nejaví ako hlavný teratogén; s používaním v ranom tehotenstve však môže súvisieť malé zvýšené riziko niektorých vrodených vrodených chýb (Merlob et al., 2017).
V kohortnej štúdii bolo užívanie kanabisu u matiek identifikované u 2.7% (nevážená frekvencia 48/1610) živo narodených detí. Použitie bolo samo hlásené o 1.6% (34/1610) a detekované kyselinou 11-nor-delta-9-tetrahydrokanabinol-9-karboxylovou v homogenáte kordu pre 1.9% (17/897), n = 3 prekrývajúce sa. Miera užívania tabaku bola 12.9% (217/1610), s 10.7% (167/1607) podľa vlastnej správy a 9.5% (141/1313) sérovým kotinínom. Zložený nepriaznivý výsledok tehotenstva sa signifikantne nezvýšil u žien užívajúcich kanabis v porovnaní s osobami, ktoré ich neužívali (31.2% oproti 21.2%; P = 14). Po úprave podľa tabakových, klinických a socioekonomických faktorov nebolo užívanie kanabisu spojené s kombinovaným nepriaznivým výsledkom tehotenstva (upravený pomer šancí 1.29; 95% interval spoľahlivosti 0.56-2.96). Podobne medzi ženami s homogenátom pupočníka a údajmi o sérovom kotiníne (n = 765) nebolo užívanie kanabisu spojené s nepriaznivými výsledkami tehotenstva (upravený pomer šancí, 1.02; 95% interval spoľahlivosti, 0.18 - 5.66). Miera prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti u novorodencov sa štatisticky nelíšila medzi skupinami (16.9% používateľov oproti 9.5% nepoužívajúcich, P = 12). Zložená neonatálna morbidita alebo úmrtie boli častejšie u novorodencov matiek užívajúcich kanabis v porovnaní s osobami neužívajúcimi užívanie (14.1% oproti 4.5%; P = 002). V jednorozmerných porovnaniach boli zložkami zloženého výsledku, ktoré boli častejšie u novorodencov používateľov kanabisu, chorobnosť na infekciu (9.8% oproti 2.4%; P <001) a neurologická chorobnosť (1.4% oproti 0.3%; P = 002). Po úprave užívania tabaku, rasy a iných nelegálnych drog bolo užívanie kanabisu stále spojené s kombinovanou neonatálnou morbiditou alebo smrťou (upravený pomer šancí, 3.11; 95% interval spoľahlivosti, 1.40 - 6.91). Užívanie kanabisu u matiek teda nebolo spojené s kombináciou malého množstva pre gestačný vek, spontánneho predčasného pôrodu alebo hypertenzívnych porúch tehotenstva. Súviselo to však so zvýšeným rizikom novorodeneckej morbidity (Metz et al., 2017).

Negatívny výsledok
V štúdii s 6107 neužívateľmi a 361 užívateľmi kanabisu sme po úprave podľa materského veku, rasy, parity, indexu telesnej hmotnosti a bez prenatálnej starostlivosti zistili vyššiu mieru pre tehotenský vek (aOR 1.30 (95% CI 1.03 až 1.62)) a prijatie novorodeneckej jednotky intenzívnej starostlivosti (aOR 1.54 (1.14 až 2.07)) u žien, ktoré neboli užívateľmi tabaku. Iné pôrodnícke výsledky vrátane predčasného pôrodu a anomálií plodu sa pri užívaní marihuany u matky nezvýšili (Warshak et al., 2015).
V kohorte 661 617 žien bol priemerný gestačný vek 39.3 týždňov a 51% detí boli muži. Matky mali priemerný vek 30.4 rokov a 9427 (1.4%) hlásilo užívanie kanabisu počas tehotenstva. Nerovnováha v meraných pôrodníckych a sociodemografických charakteristikách medzi hlásenými užívateľmi kanabisu a neužívateľmi bola zmiernená pomocou párovania, čo viedlo k vzorke 5639 hlásených užívateľov a 92 873 neužívateľov. Hrubá miera predčasného pôrodu kratšia ako 37 týždňov tehotenstva bola 6.1% u žien, ktoré neuviedli užívanie kanabisu, a 12.0% medzi tými, ktoré uviedli užívanie v neprekonateľnej kohorte (RD, 5.88% [95% CI, 5.22% -6.54%]). ). V zhodnej skupine bola hlásená expozícia kanabisu významne spojená s RD 2.98% (95% CI, 2.63% -3.34%) a RR 1.41 (95% CI, 1.36-1.47) pri predčasnom narodení. V porovnaní s nezaznamenaným použitím bola expozícia kanabisu signifikantne spojená s vyššou frekvenciou výskytu pre gestačný vek (tretí percentil, 6.1% oproti 4.0%; RR, 1.53 [95% CI, 1.45 - 1.61]), absencia placenty (1.6% oproti 0.9 %; RR, 1.72 [95% CI, 1.54-1.92]), transfer do neonatálnej intenzívnej starostlivosti (19.3% vs 13.8%; RR, 1.40 [95% CI, 1.36-1.44]) a 5-minútové skóre Apgar menej ako 4 (1.1% vs. 0.9%; RR, 1.28 [95% CI, 1.13 - 1.45]) (Corsi a kol., 2019).
V štúdii medzi 13545 francúzskymi ženami 1.2% žien uviedlo, že počas tehotenstva užilo kanabis. Toto percento bolo vyššie u mladších žien, žien žijúcich osamotene alebo žien, ktoré mali nízku úroveň vzdelania alebo nízky príjem. Súviselo to tiež s požívaním tabaku a pitím alkoholu. Užívatelia kanabisu mali vyššiu mieru spontánnych predčasných pôrodov: 6.4 oproti 2.8% pri upravenom pomere pravdepodobnosti (aOR) 2.15 (95% CI 1.10–4.18). Zodpovedajúci aOR bol 2.64 (95% CI 1.12-6.22) u fajčiarov tabaku a 1.22 (95% CI 0.29-5.06) u nefajčiarov tabaku (Saurel-Cubizolles et al., 2014).
V štúdii s 35 tehotenstvami sa u dojčiat od užívateľov kanabisu preukázalo výrazne väčšie zafarbenie mekóniom (57% oproti 25% v prípade osôb bez užívania drog). Pozorovali sa aj významné rozdiely v trvaní pôrodu (Greenland et al., 1982).
Štúdia medzi 4077 deťmi zistila, že gestačná expozícia kanabisu súvisí s problémami správania v ranom detstve, ale iba u dievčat a iba v oblasti zvýšeného agresívneho správania (B = 2.02; 95% IS: 0.30 - 3.73; p = 0.02) a problémy s pozornosťou (B = 1.04; 95% CI: 0.46 - 1.62; p <0.001). Ďalej táto štúdia ukázala, že dlhodobá (ale nie krátkodobá) expozícia tabaku bola spojená s problémami správania u dievčat (B = 1.16; 95% CI: 0.20-2.12; p = 0.02). Medzi užívaním kanabisu otca a problémami s chovaním dieťaťa neexistovala žiadna súvislosť (El Marroun et al., 2011).
Pri systematickom hodnotení u žien, ktoré užívali kanabis počas tehotenstva, došlo k zvýšeniu pravdepodobnosti anémie (súhrnná hodnota OR (pOR) = 1.36: 95% CI 1.10 až 1.69) v porovnaní so ženami, ktoré počas kanabisu nepoužívali. Dojčatá vystavené kanabisu v maternici mali pokles pôrodnej hmotnosti (nízka pôrodná hmotnosť pOR = 1.77: 95% CI 1.04 až 3.01; spoločný priemerný rozdiel (pMD) pri pôrodnej hmotnosti = 109.42 g: 38.72 až 180.12) v porovnaní s dojčatami, ktorých matky to urobili kanabis nepoužívajte počas tehotenstva. Dojčatá vystavené kanabisu in utero tiež pravdepodobne potrebovali umiestnenie na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov v porovnaní s dojčatami, ktorých matky nepoužívali kanabis počas tehotenstva (pOR = 2.02: 1.27 až 3.21) (Gunn et al., 2016).
V kohortnej štúdii medzi 344 domorodými ženami 1 z 5 žien (20.5%) užívala kanabis počas tehotenstva a 52% údených cigariet. V porovnaní s matkami, ktoré nepoužívali kanabis alebo cigarety, mali matky užívajúce kanabis v priemere 565 g ľahšie (95% CI -762 až -367) a častejšie mali deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou (OR = 6.5, 95% CI 3.0 až 14.3) a malé pre gestačný vek (OR = 3.8, 95% CI 1.9 až 7.6). Kontrola vzdelania a iných sociálnych charakteristík, vrátane stresových udalostí / problémov so sociálnym zdravím, nezmenila záver, že matky užívajúce kanabis majú väčšie riziko negatívnych výsledkov pri narodení (upravené ALEBO vzhľadom na pravdepodobnosť nízkej pôrodnej hmotnosti 3.9, 95% CI 1.4 až 11.2) (Brown a kol., 2016).

literatúra:
Bolhuis, K., Kushner, SA, Yalniz, S., Hillegers, MHJ, Jaddoe, VWV, Tiemeier, H. a El Marroun, H. (2018). Užívanie marihuany a matiek počas tehotenstva a riziko psychotických zážitkov u potomstva. Schizophr. Res. 202, 322 - 327.
Brown, SJ, Mensah, FK, Ah Kit, J., Stuart-Butler, D., Glover, K., Leane, C., Weetra, D., Gartland, D., Newbury, J. a Yelland, J . (2016). Použitie kanabisu počas tehotenstva a pri narodení v rodnej kohorte domorodcov: prierezová štúdia zameraná na populáciu. BMJ Open 6, e010286.
Corsi, DJ, Walsh, L., Weiss, D., Hsu, H., El-Chaar, D., Hawken, S., Fell, DB, a Walker, M. (2019). Združenie medzi hlásením o prenatálnom užívaní kanabisu a materskými, perinatálnymi a novorodeneckými výsledkami. JAMA.
Crume, TL, Juhl, AL, Brooks-Russell, A., Hall, KE, Wymore, E. a Borgelt, LM (2018). Užívanie kanabisu počas perinatálneho obdobia v štáte s legalizovanou rekreačnou a lekárskou marihuanou: Asociácia medzi materskými charakteristikami, vzormi dojčenia a novorodeneckými výsledkami. J. Pediatr. 197, 90 - 96.
El Marroun, H., Hudziak, J., Tiemeier, H., Creemers, H., Steegers, EAP, Jaddoe, VWV, Hofman, A., Verhulst, FC, van den Brink, W. a Huizink, AC (2011) ). Expozícia vnútromaternicovému konope spôsobuje agresívnejšie správanie a problémy s pozornosťou u 18-mesačných dievčat. Závisí od drogového alkoholu. 118, 470 - 474.
Grónsko, S., Staisch, KJ, Brown, N. a Gross, SJ (1982). Účinky marihuany na tehotenstvo, pôrod a pôrod u ľudí. Neurobehav. Toxicol. Teratol. 4, 447 - 450.
Gunn, JKL, Rosales, CB, Centre, KE, Nuñez, A., Gibson, SJ, Christ, C. a Ehiri, JE (2016). Prenatálna expozícia konope a zdravotným následkom matiek a detí: systematické preskúmanie a metaanalýzy. BMJ Open 6, e009986.
Janisse, JJ, Bailey, BA, Ager, J. a Sokol, RJ (2014). Užívanie alkoholu, tabaku, kokaínu a marihuany: relatívne príspevky k predčasnému pôrodu a obmedzeniu rastu plodu. Subst. Zneužitie 35, 60–67.
Mark, K., Desai, A. a Terplan, M. (2016). Užívanie marihuany a tehotenstvo: prevalencia, súvisiace vlastnosti a výsledky narodenia. Arch. Dámske Ment. Health 19, 105–111.
Merlob, P., Stahl, B. a Klinger, G. (2017). Na diskusiu: Ovplyvňuje užívanie kanabisu tehotnou matkou plod a novorodenca? Pediater. Endocrinol. PER 15, 4–7.
Metz, TD, Allshouse, AA, Hogue, CJ, Goldenberg, RL, Dudley, DJ, Varner, MW, Conway, DL, Saade, GR a Silver, RM (2017). Užívanie materskej marihuany, nepriaznivé výsledky v tehotenstve a novorodenecká morbidita. Am. J. Obstet. Gynecol. 217, 478.e1-478.e8.
Saurel-Cubizolles, M.-J., Prunet, C., a Blondel, B. (2014). Užívanie kanabisu počas tehotenstva vo Francúzsku v roku 2010. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol. 121, 971 - 977.
Warshak, CR, Regan, J., Moore, B., Magner, K., Kritzer, S., a Van Hook, J. (2015). Súvislosť medzi užívaním marihuany a nepriaznivými pôrodníckymi a novorodeneckými výsledkami. J. Perinatol. Off. J. Calif. Perinat. Doc. 35, 991 - 995.
Zhang, A., Marshall, R. a Kelsberg, G. (2017). Klinické vyšetrenie: Aké účinky má marihuana počas tehotenstva na plod alebo dieťa? J. Fam. Practi. 66, 462 - 466.